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颈 椎 病
发布时间:2014-03-14 浏览次数:3260次 【关闭】【打印文章

 颈椎病是指在外感、外伤、劳损等因素作用下,导致颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现,称之为颈椎病。

    早在东汉时期,张仲景就认识到颈椎病的发生与年老、劳损、外伤等有关,认为人到五六十岁的时候,因劳损致肾气不足,可致肩腰背痹阻而引起疼痛;《诸病源候论》认为,颈椎病的发生是由于体制虚弱,卫外不固,风寒之邪入侵太阳经络而致,这是颈椎病早期的主要病机和表现;《古今医鉴》指出风寒、血虚、风湿、痰饮可致肩背痛;张景岳则指出低头伏案工作(即观书、对弈、久坐)与颈椎病的发病有一定的联系。
病因病机:
    1、劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人,多从事低头工种。
    2、头颈部外伤:50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。
    3、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
    4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为,慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素,这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。
5、风寒湿因素:外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。因此,风寒湿因素不仅是诱因,也可作为病因引起病变产生症状。
    6、颈椎结构的发育不良:先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计40—50岁有退变者占25%,55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。
    颈椎病的临床表现非常复杂,上自头部,下至腿足,浅至皮肤,深至某些内脏的症状与体征,都可以是某型颈椎病所导致的,有的患者甚至仅有轻微的或没有颈部症状,而表现为其他部位如颅脑、胸背、上肢、下肢及精神等似乎与颈椎病毫无关系的症状,为了便于认识这些各种各样的复杂症状,将颈椎病分为7类。        
    1. 颈型颈椎病
    颈型颈椎病在临床上属常见病、多发病,多数患者发病是由于颈椎强迫姿势过久,如长期低头写字、打毛衣、缝纫、手术等。
症状:枕项部疼痛,颈项强直,颈活动受限,不能做点头、抬头及转头活动,头限制在一定位置,一侧痛时,头偏向另一侧,俗称歪脖子,眼睛需要向后、向侧看时,头、颈部不能单独向后、向侧活动,需整个躯干向后、向侧转动。多数病人疼痛、胀麻不超过肩部,少数病人可发射至肩、臂、手,如果合并前斜角肌痉挛则可出现上肢放射性疼痛与麻木,且常伴有头痛、头晕等症状,头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。
2. 神经根型颈椎病
    神经根型颈椎病在临床上最多见,发病率最高,好发于30岁以上低头工作者,主要是由于各种因素导致颈椎间盘脱出偏向侧方,椎体后缘骨赘特别钩椎关节增生突向椎间孔,压迫神经根所致,临床上又分为根痛型、麻木型、萎缩型。
根痛型症状:主要表现为颈肩部、枕后部、颈部疼痛,并沿神经根分布而向下放射到前臂和手指,轻者为持续性疼痛、胀痛,重者如刀割、针刺样疼痛,因病变部位不同,疼痛部位也不一样。
麻木型症状:主要表现为麻木,一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛,多在睡眠或晨起时加重,白天缓解甚至完全消失。
    萎缩型症状:此型临床上极少见,且预后不良,易残废。主要表现为运动障碍,初期仅表现为肌肉松弛无力,进而出现肌肉萎缩,以大小鱼肌最多见。                   
3. 脊髓型颈椎病
    脊髓型颈椎病在临床上表现较重,轻者可丧失部分或全部劳动能力,重者则四肢瘫痪、卧床不起,且易误疹或漏疹。此病预后较差,致残率高。
    症状:主要表现为瘫痪和麻木,同时还会出现麻木的肢体怕凉、酸胀、血运行障碍、浮肿,病情严重者可发展为尿潴留、小便无力、便秘或失控。
4. 椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病是颈椎病中最为复杂的一种类型,临床表现变化多端,此型发病年龄较高,常在45岁以上,以50~60岁较多见,且随年龄的增大发病率有平行上升的趋势。症状也随年龄的增大而日益加重。
症状:常见的有头晕、头痛、耳鸣、耳聋、记忆力减退,并伴有恶心、呕吐、上肢不适、多汗或无汗、声音嘶哑、吞咽困难、眼肌肉瘫痪、复视、视物不清、瞳孔缩小、听力减退等,还可有心脏症状如心动过缓或心动过速及心率失常等,有的患者还可出现尿频、尿急、项背胸烧灼感,呼吸节律不匀。其中眩晕是最常见的症状,头颅急转或颈部过屈过伸,易引发或加重眩晕。猝倒也是本型的症状之一,表现为患者突然发作足无力跌倒在地,但患者神志清楚,可自行爬起来。这种发作多数在行走时,突然转颈后发生。                            
5. 交感神经型颈椎病
    交感神经型颈椎病,主要是由于颈椎关节刺激颈部交感神经所导致的。当各种因素影响了颈段硬脊膜后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉组织时,可反射性刺激颈部交感神经而出现一系列症状。
    症状:头痛、偏头痛、枕项部痛、头沉头晕,而且头痛头晕与颈椎活动无明显关系;有交感神经兴奋或抑制的症状,心率表现异常;四肢发冷,发热、喜冷怕热、感觉过敏;血压异常,有的患者表现为高血压,有的表现为低血压或时高时低,血压不稳;在秋末冬初、春末夏初季节交替时,极难适应,怕热、怕冷,周身难受。
 6. 混合型颈椎病
    两种或两种以上类型颈椎病同时存在时,我们称之为混合型颈椎病,由于神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切相关,当各种因素导致颈椎间盘退行性变化,颈椎椎体退行性变化、骨质增生、椎间盘突出等病变时,容易同时压迫两种或两种以上的组织,易出现两种或两种以上颈椎病的症状,因此混合型颈椎病是临床上最常见的一型,各型颈椎病的症状与体征均可同时出现与本型中。
    症状:为上述各型颈椎病的症状综合表现。                      
7. 其他型颈椎病
    上述六型颈椎病以外的颈椎病,我们称之为其他型颈椎病,是中老年人的常见病,不为人们重视的是,颈椎病除固有的症状外,还有其他症状与颈椎多风马牛不相及,及易与其他疾病相混同。
症状:胃肠异常,食欲不振,恶心呕吐,便秘或者便稀,体重下降等,易与胃溃疡、浅表性胃炎、萎缩型胃炎、肠炎等混淆而被误诊;吞咽异常,进食硬物时,往往有异常的感觉,胸骨后感到烧灼刺痛,继而软食也难咽,食道有炎症或水肿症状;血压异常,不稳定,多呈升高表现,按高血压病治疗一般无效;心动异常,表现与心脏病类似,多呈心动过速、供血不足、心绞痛、心肌梗死等症状。另外颈椎病还能引起视力下降、听力障碍、耳鸣不息、乳房疼痛、呼吸困难等似与颈椎无关的症状。
青少年的颈椎病:
现在的青少年由于学习紧张,长期伏案读书、写字,容易导致颈肩肌疲劳;伏案时姿势欠妥及每天背着沉重的书包都会导致椎间隙炎症水肿,严重的还可造成颈椎间盘膨出;因颈椎病而引发脑供血不足、胃肠疾病等多种颈源性疾病的青少年也越来越多;全国大约有7%-10%的人患颈椎病,其中40岁以下患者人数过半。
  颈椎病又称颈椎综合征。它有三个特点:一是颈部症状轻,颈部以外症状重,患者往往想不到自己有颈椎病;二是病变范围广,常可涉及四肢、头部、躯干、内脏:三是脊髓性颈椎病预后较差,若不及时治疗,可致终身残疾。在我们小小的颈椎中同时存在了骨髓、神经、椎动脉和交感神经,无论哪一个受到压迫都要出大问题。
如何预防颈椎病
  1.在坐姿上应尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;还可升高或降低桌面与椅子的高度比例,以避免头颈部过度后仰或过度前屈。
  2.青少年在学习1~2小时后,应该有目的的让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或做夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,然后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次;每次长时间伏案学习后,应抬头向远方眺望半分钟左右,这样既可消除疲劳感,又有利于颈椎的保健。
如果已经患上了颈椎病,必须及时进行有效治疗,并且注意劳逸结合,以避免产生更大的不良后果。
颈椎病的治疗方法:
  非手术疗法是颈椎病的基本疗法。它包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、针灸、药物和自我疗法等,可使颈椎病症状减轻、明显好转,甚至治愈,对早期颈椎病患者尤其有益。
  手术疗法只有极少数颈椎病的病例,如神经、血管、脊髓受压症状进行性加重,或者反复发作,严重影响工作和生活时,才需手术治疗。治疗时,应根据患者病情选择适当手术疗法。
颈椎病该做的些检查:
       1.拍X线片:一般需摄正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生,椎弓根增粗。侧位片可发现颈椎生理前突消失,椎体前后缘形成骨唇,椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。
  2.CT检查:可清晰显示椎体前、后缘的骨赘,硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度,测得椎管前后径和横径,还能了解椎间孔和横突孔有无狭小,椎板有无肥厚。
  3.磁共桭:可清晰显示间盘组织后突,压迫硬脊膜囊和脊髓的情况,以及有无静脉回流受阻、受压局部脊髓内有无囊性变等情况。
颈椎病变异型的表现
     1.吞咽困难:因患者颈椎的下部椎体出现了骨质增生,使骨赘变得过大,压迫了紧贴前方的食道,使食道发生了炎症和水肿,导致食道变窄,故而出现了吞咽困难的症状。
        2.颈性胃炎:得了颈椎病后,颈交感神经由于受到了刺激或损伤而变得亢奋,便反射性地引起了胃肠交感神经的机能亢进,造成了幽门括约肌的过度紧张和舒缩无力,以致出现了胃扩张和十二指肠的逆向蠕动,使得胆汁反流,损伤了胃黏膜,引起了胃部炎症和胃部腺体萎缩及肠上皮化生,进而发展为慢性萎缩性胃炎。
  3.颈性高血压:此病与颈性胃炎的发病机理相似,由于颈椎病导致了颈椎和脑动脉供血失常。颈部交感神经因受到刺激而出现了功能紊乱,进而导致了血压异常。病人由此感到头痛、头晕。此症若按高血压治疗,常常久不见效。而当颈椎病被控制后,患者的血压便随即恢复正常。
  4.颈性心绞痛:有的病人因患颈椎病而导致支配横隔及心包的颈椎神经根受到损害,或使心脏的交感神经受到刺激,于是患者便出现了心前区疼痛的症状。此时若按压颈椎附近的压痛区可诱发患者的心绞痛;若使患者的头部处于某种特定位置,可使患者的心痛症状加重;若改变头部位置可使症状减轻。对此症若应用一般治疗心绞痛的药物进行治疗则无效。若按颈椎病进行治疗,便会收到明显效果。
  5.颈性乳房疼痛:此症多为单侧乳房疼痛,多出现在中老年妇女身上。患者得了颈椎病后,由于受损害的颈神经根支配节段的肌力、感觉和反射发生了改变,便导致了患者的乳房疼痛。此症的表现是:病人的乳房部位(胸大肌)有压痛感,病人的颈部活动受限,头枕部、颈部、肩臂部疼痛。而经心电图和胸部X线检查后,病人的乳房和心、胸部并无异常。
此外,在极少数情况下,颈椎病还可引起患者的头痛、牙痛、三叉神经痛,使患者出现语言、听力、伸舌等障碍,以及失眠、哮喘、排尿紊乱、痛经、便秘等症状。
痉挛性斜颈:是指颈部肌肉呈阵发性不自主收缩,使头、颈部多动并呈各种倾斜或旋转姿势。痉挛性斜颈的患病率大约是9/10万,其发病率与性别和年龄相关,女性的发病率通常是男性的1.5-1.9倍。发病的高峰年龄为50-60岁,70%-90%的病人在40-70岁之间发病。
病因:
    1.遗传因素:部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。在一些家系中,颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属,有常染色体显性遗传的证据,伴外显率降低。
    2.外伤:外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因,文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史,通常发生在发病之前的数周至数月。
    3.前庭功能异常:前庭异常并非属于原发异常,其他类型的局限性肌张力障碍(如:书写痉挛,睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。同时,许多患者没有前庭反射异常,而有较长时间痉挛性斜颈,这也许前庭异常继发于。痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。
     4.其他:短时或长时间的颈部震动刺激发现,患者头位改变存在明显的差异,这是由于周围本体感觉刺激发生改变,使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累,传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。
临床表现:
    此病在活动时或工作紧张时加重,睡眠时症状减轻或消失。症状经常是突然出现,表现为“颈部的牵拉或拖拉”或者是头部的不随意转动或急转。非典型症状可导致误诊为“关节炎,颈神经根病,精神性疾病,帕金森或颞下颌关节综合征。
     1.痉挛性斜颈的程度可分轻、中、重三度。轻型者肌痉挛的范围较小,仅有单侧发作,无肌痛;中型者双侧发作,有轻度肌痛;重型者不仅双侧颈肌受到连累,并有向邻近肌群,如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的趋势,且有严重肌痛。
     2.痉挛性斜颈的临床表现可以分成四种型别。
(1)旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。                          
(2)后仰型:患者头部痉挛性或阵挛性后仰,面部朝天。
(3)前屈型:患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。
(4)侧挛型:患者头部偏离纵轴向左或右侧转,重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧,并常伴同侧肩膀上抬现象。
    痉挛性斜颈属祖国医学头摇范畴,俗称“摇头风”。中医辨证为外邪侵袭,营卫失调,太阳经输不利,津液不布,筋脉失养。治宜解肌祛风,调和营卫,流利经脉等法。
颈椎病的自我理疗方法:
  ◆ 自我锻炼
  注意增加日常的体育锻炼,如游泳、羽毛球、网球、放风筝等抬头活动多的运动对防治颈椎病有帮助。每日早晚进行缓慢的颈部屈伸运动,比如“米字操”,按照前、后、左、右点头各一次,然后顺时针、逆时针旋转各一圈,适当重复,动作轻柔缓慢。切忌不要猛烈快速旋转颈部,同时加强颈背肌肉等收缩锻炼。
◆ 避免高枕
  一般成年人卧床休息时,颈部最好垫高约8~10厘米,过高的枕头会使颈部被迫弯曲,如同低头姿势。睡觉时颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰。习惯侧卧位者,应使枕头与肩同高。睡觉时,不要躺着看书,也不要长时间将双手放在头上方。彻底纠正“高枕无忧”的错误观点。人一生至少有1/4-1/3的时间在床上度过,选择通透性强,符合生理弯曲,高度适中的枕头十分重要。建议采用根据生理弯曲设计的药枕,既可帮助恢复和保持生理弯曲,又可将治疗保健带入到休息时间,做到治疗、休息两不误;
  ◆ 避免长时间低头
  如伏案办公、使用电脑、玩麻将等,应每隔20~30分钟左右进行颈部放松运动。最好每隔1小时能站起来活动一下,伸伸腰、扩扩胸、踢踢腿、看看窗外远处景物,呼吸一下新鲜空气。
  ◆ 避免做颈部过伸过屈活动
  在患病期间,应避免做某些导致颈椎过度活动的动作,如擦高处的门窗。还要避免颈部外伤,同时保证足够的休息。
  颈椎康复治疗
  在康复理疗专业医师的指导下,绝大多数颈椎病引起的头痛患者通过以下理疗可以获得康复:
  ◆ 推拿按摩
  患者可在专业康复理疗医师的指导下,按摩枕、颈、肩部。主要手法有:揉压弹拨冈上肌群;按摩、弹拨肱二头肌;捏拿提弹三角肌、肱二头肌;揉压提捏斜方肌与菱形肌;摇肩、抖肩。每次20~30分钟,每日1次。
  ◆ 电疗
  1.超短波治疗:颈部对置法,每次20分钟,每日1~2次。
  2.温热磁疗:颈部对置法,每次20分钟,每日1~2次。
  3.低、中频电治疗:常用有电脑中频治疗仪、经皮神经电刺激等。痛点并置或对置。每次20分钟,每日1~2次。

 

 

 

 

 

 

 

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